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在一個保險年度內，屬于居民醫保基金支付范圍的住院和大病門診、門診統籌醫療費用累計最高限額為22萬元，超過最高限額的部分由個人承擔。?
（一）住院待遇。參保大學生住院醫療費用結算的起付標準，以及起付標準以上至最高限額之間由基金按比例支付的費用如下：一級、二級醫療機構起付標準為300元/次；三級醫療機構起付標準為600元/次；起付標準以下費用由個人承擔。起付標準以上至最高限額的醫療費用，在三級醫療機構就診的，由居民醫保基金支付85%；在一、二級醫療機構就診的，由居民醫保基金支付95%。?
（二）門診統籌待遇。門診統籌包括普通門診統籌、門診特定病種和大病門診：?
1、普通門診統籌：一個保險年度內，在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的普通門診醫療費用，在個人自付累計滿200（含）元后，200元以上至1500（含）元之間的費用，在社區衛生服務機構等首診醫療機構就診的，醫保基金支付50%，在二、三級醫療機構就診的，醫保基金支付40%。?
2、門診特定病種：參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發精神障礙的在門診使用治療精神病藥品時所發生的費用，每月在150元以內的部分，由居民醫保基金支付85%；白內障在門診進行白內障超聲乳化加人工晶體植入術的費用，在3000元以內的部分，由居民醫保基金支付85%。?
3、大病門診待遇：參保人員門診發生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排異藥費和環孢素濃度測定費，惡性腫瘤放化療費，血友病、再生障礙性貧血藥費，可享受大病門診補助。大病門診補助費用結算的起付標準為800元/年，起付標準以下費用由個人承擔，超過起付標準的費用，按住院結算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進行抗排斥治療限額標準為術后第一年100000元/年，術后第二年70000元/年，術后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標準為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標準為15000元/年。?
（三）“二次(ci)(ci)(ci)補(bu)(bu)償(chang)”待(dai)遇。每年(nian)將(jiang)根據居民醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金收支情況，對一(yi)個結算年(nian)度內(nei)發生(sheng)(sheng)高額(e)醫(yi)(yi)療費(fei)用(yong)、經(jing)濟負擔過(guo)重的參保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)給予(yu)“二次(ci)(ci)(ci)補(bu)(bu)償(chang)”。2012年(nian)度“二次(ci)(ci)(ci)補(bu)(bu)償(chang)”標(biao)準(zhun)為(wei)：對參保(𓂃bao)(bao)人(ren)員(yuan)在一(yi)個年(nian)度內(nei)住院自付(fu)(fu)超過(guo)2萬元(yuan)以上(shang)部分的50%，次(ci)(ci)(ci)年(nian)1月開始(shi)可到市醫(yi)(yi)保(bao)(bao)中心申請補(bu)(bu)助，最高補(bu)(bu)償(chang)限額(e)不超過(guo)1.5萬元(yuan)。同(tong)時，享(xiang)受門診(zhen)大病待(dai)遇參保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)在定點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構發生(sheng)(sheng)的門診(zhen)自付(fu)(fu)費(fei)用(yong)（限醫(yi)(yi)保(bao)(bao)刷卡(ka)、持證(zheng)就醫(yi)(yi)上(shang)傳費(fei)用(yong)）納入“二次(ci)(ci)(ci)補(bu)(bu)償(chang)”范(fan)圍。 掃解決在蘋果六手機打開網頁當今頁  |
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